FIBROLISIS DIACUTANEA

1.INTRODUCCION
La Fibrolisis Diacutánea se ha definido como una técnica instrumental para el tratamiento de las algias del aparato locomotor. Al parecer desarrollada por Kurt Ekman en los años 70, y posteriormente patentada por Jean Burnotte y Pierre Duby bajo los nombres de Crochetage Fascio-myo-neural y Fibrolyse Diacutanée, pero también conocida por otros términos como Relajación Instrumental Miofascial.

Los propios desarrolladores de la técnica la catalogan como una evolución del concepto de Masaje Transverso Profundo descrito por James Cyriax. 

Aqui os dejo un video en el que se ve claramente la técnica en la cintilla iliotibial

http://www.youtube.com/watch?v=aAXXbtrQk7c

2.EL OBJETIVO

de dicha técnica sería disminuir el dolor y la restricción de movilidad tisular causados por la presencia de corpúsculos fibrosos y adherencias inter-estructurales, disolviéndolos y devolviendo a los tejidos blandos su consistencia basal.

3.LA TECNICA
Se lleva a través de unos ganchos (crochets) de acero inoxidable especialmente diseñados, cuya razón de ser es alcanzar zonas y estructuras inaccesibles con los dedos de quien aplica la técnica.

La fibrolisis tiene diversas posibilidades, pudiéndose llevar a cabo entre:

1. Ligamentos y tendones.
2. Fascias y sus respectivas superficies de deslizamiento.
3. Tendones y huesos.
4. Tendones y fascias.

4.ALGUNAS APLICACIONES

Aplicación para epicondilitis

Aplicacion en tendon de aquiles

Fascitis plantar

En punto de ski (Lig lateral interno)

En tunel carpiano

En gemelo interno

En infraespinoso

En parte interna de la rotula (aleron rotuliano interno)

5.EFECTOS

1. Mecánico: liberando los diferentes tabiques intramusculares, favoreciendo su elasticidad.
2. Vascular: con un efecto hemodinámica reflejo liberador de histamina, que favorece el drenaje y la eliminación de toxinas responsables de la inflamación.
3. Neurológico: acción local refleja por estimulación de receptores nerviosos, y descongestión peri-troncular.

Las ventajas son la rapidez, la efectividad y la durabilidad de los resultados que se obtienen, debido a su acción específica  sobre las estructuras conjuntivas afectadas.

6.INDICACIONES
para la técnica: restricciones de movilidad de distintas causas, tendinopatías diversas, periartritis escapulohumeral, Dupuytren, síndrome del túnel carpiano, algodistrofia, neuralgias… En definitiva cualquier cuadro agravado o perpetuado por una supuesta fibrosis tisular.

7.CONTRAINDICACIONES
Fragilidad tisular (cutánea, vascular), determinadas medicaciones (antocoagulantes), contexto psicológico del paciente, tratamiento focal de los síntomas.

COMO CUIDAR NUESTROS ISQUIOTIBIALES

Lo primero de todo saber que para prevenir su lesion lo primordial es su fortalecimiento y estiramiento.

A)¿QUÉ SON LOS ISQUIOTIBIALES?

Los isquiotibiales son los músculos que se encuentran en la parte posterior del muslo. 

Poseen gran fuerza tendinosa lo cual favorece sufrir de roturas y tendinopatías en estos.
Es un grupo muscular está formado por el semimembranoso, el semitendinoso y el bíceps femoral y parte desde la pelvis hasta la parte inferior y posterior de la rodilla. Es un músculo muy relevante ya que es propenso a sufrir lesiones y su contracción puede ocasionar problemas de espalda.

B)LESIONES DE LOS ISQUIOTIBIALES:

La lesión de los isquiotibiales se identifica por un dolor intenso en la parte posterior del muslo. Es una lesión muy comun en deportistas que habitualmente padecen de roturas en el bíceps femoral.

Para proteger este grupo muscular es necesario trabajarlo correctamente, combinando los ejercicios de fortalecimiento con los estiramientos,como ya mencione al comienzo.

Las lesiones más comunes son las distensiones, la rotura de fibras y la contractura muscular.

C)¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA LESIÓN DE ISQUIOTIBIALES?

En la mayoria de ocasiones su causa es el traumatismo producido por fuertes golpes. Además un sobreesfuerzo o un entrenamiento de fortalecimiento que no se combine con estiramientos musculares pueden ocasionar una distensión, contractura o rotura de fibras.

 Ciertas variables pueden aumentar el riesgo de sufrir lesiones de isquiotibiales como por ejemplo:
- Practicar deportes de contacto o donde se requiera de sobrecarga en las piernas: Fútbol, Basketball, Carrera, Rugby, Danza…
- Fatiga muscular o isquiotibiales rígidos.
- Esfuerzo excesivo
- Clima frío

D)¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UNA LESIÓN DE ISQUIOTIBIALES?

Elmás evidente es el dolor intenso en la zona posterior del muslo. 

En función del tipo de lesión (distensión, contractura, esguince o rotura)aparecen distintos síntomas. 

 El dolor, la incapacidad de movimiento, la pérdida de fuerza muscular y la inflamación son comunes a todos ellos.

E)TRATAMIENTO

1.      Tecarterapia y diatermia: La tecarterapia hace que los tejidos blandos actúen desde el interior activando los mecanismos de defensa del cuerpo para tratar lesiones del aparato locomotor.La diatermia es la aplicación de calor profundo.
2. Activación muscular:busca y corrige la debilidad neuromuscular que ocasiona tensión en los músculos. Es un tratamiento manual que actúa detectando y corrigiendo las causas de las lesiones. El activador muscular se encarga de corregir los desequilibrios musculares del cuerpo que no realizan correctamente su función, por ello no trata lesiones pero sí las previene y corrige su causa.Se distingue de la fisioterapia, porque la activación muscular no se centra en eliminar las tensiones musculares  tratan desde otro punto de vista, considerando que es una reacción natural de protección del cuerpo y que, por lo tanto, su tratamiento es secundario. La activación muscular, por tanto busca cuál es la debilidad neuromuscular que causa esa tensión. Los activadores musculares realizan una serie deckecks o balances para valorar la movilidad articular y neuromuscular y así poder identificar las posiciones de inestabilidad asegurándose de que se corrigen. De este modo el profesional puede detectar un desequilibrio en la cadera aunque realmente el síntoma o tensión se manifieste en el tobillo.     
3. Masaje sentado rodando sobre una pelota de tenis
4. Estiramientos: destacamos los excentricos que tienen un mayor beneficio

 Es uno de los puntos mas a tener en cuenta.Lo mas conveniente es realizarlo sobre el suelo o pared para evitar desquilibrios y realizarlo de una forma adecuada

5.     Fortalecimiento y equilibrio entre agonista antagonista

Estocada 

Elevacion de pelvis 

Ejercicios con fitball

F)PREVENCIÓN

• Calentamiento previo
• Correcta hidratación y alimentación
• Calzado adecuado: http://www.turfgrass.es/es/news/72-la-importancia-del-calzado-deportivo.html

(CONTINUARÁ)

PAGINAS DE INTERÉS

http://www.sportlife.es/Como-estirar-y-fortalecer-tus-iquiotibiales
http://fisioterapiayfutbol.wordpress.com/2010/10/10/22/
http://www.efisioterapia.net/articulos/propuesta-tratamiento-rotura-muscular-isquiotibiales-atleta-200-ml

http://www.efdeportes.com/efd25/lesion.htm

http://www.runners.es/nutricion-salud/lesiones/articulo/distension-isquiotibiales

http://deporte-con-moises.blogspot.com.es/2011/04/isquiotibiales.html

EL PILATES

Joseph Pilates nacio cerca de Dusselfdorf,Alemania, 1880.De pequeño fue un niño enfermizo afectado de raquitismo, asma y fiebre reumatica.Su deseo de superar estas dificultades le llevo a practicar cultirismo, gimnasia, buceo y otras actividades fisicas.Estudio las filosofias y teorias del movimiento orientales y occidentales, y en el tuvieron gran influencia las herencias de los pueblos griegos y romanos.Esto le concedio una base solida, aumentada por sus experiencias para desarrollar un sistema que fue constituyendo durante el paso de su vida.En 1912 llego a Inglaterra como un artista de circo.Al estallar la primera guerra Mundial fue internado en un campo de concentracion .Alli enseño y practico y programa de ejercicios y empezo a inventar aparatos que ayudasen a los enfermos e invalidos.Des pues de la guerra viajo a America donde ayudo a un boxeador a entrenar .Mas tardes viajo a Estados Unidos donde conocio a Clara .Pilates se integro en el mundo de la danza.Todo su trabajo muestra influencias del yoga,gimnasia, boxeo,artes marciales...

Soñaba con que su trabajo se enseñase en colegios y universidades.Apostaba por la simplicidad del movimiento y la elegancia natural del cuerpo, tanto humano como animal.De ahi que de el nombre de estos a varios de sus ejercicios.

EJERCICIOS BASICOS EN COLCHONETA

a ) Lo primero de todo la RESPIRACION

b) ALINEACIÓN NEUTRAL

Se busca una alineacion neutral tanto de la columna como de la pelvis dentro de los distintos planos.

c) UBICACION DE LA CAJA TORÁCICA

Consiste en evitar elevacion de la parrilla costal con la elevación de hombros.Esta tiene que permanecer pegada al suelo.

DEPRESION DE HOMBROS

Ejercicio preparatorio.Consiste en elevar los brazos y a continuacion descenderlos juntos con la espiración.

LEG DROP (elevacion de pierna)

Ejercicio preparatorio.Se inhala elevando la pierna se exhala descendiendo esta.

EL CIEN
Es un ejercicio de calentamiento.Fortalece los musculos de cintura escapular y los abdominales.
Se realizan 5 inhalaciones y 5 exhalaciones , mientras se mueven los brazos  sin flexionar el codo de arriba abajo(total de 10 repeticiones)

HIP ROLLS

Partiendo de la posicion de mesa se dejan caer las piernas con flexión de cadera y rodilla de 90ª hacia un lado y a continuación hacia el otro ,se realiza el movimiento de descenso junto con la espiración.

BRIDGE O PUENTE

Es un ejercicio de preparación.Se realiza con una retroversion de la pelvis ,elevación del pubis y poco a poco continua elevando vertebra a vertebra hasta conseguir una alineacion entre rodillas, pelvis y hombros.

CAT O EL GATO

Ejercicio de estiramiento.En cuadrupedia durante la espiracion se lleva el ombligo hacia la columna y se contraen los abdominales a la vez que realizamos una retroversion de la pelvis.

SHELL STRECH

Ejercicio preparatorio.Sirve para un estiramiento de los musculos de la espalda.

Podemos intercalarlo entre ejercicios siempre que queramos relajarnos.

PREPS /BRACING

PATOLOGIA ROTULIANA

Síndrome patelo-femoral" se refiere a los estadios iniciales de la enfermedad (Condromalacia), en los que los síntomas pueden ser totalmente reversibles.

La plica (alteracion estructural que pueden colaborar a la aparicion de condromalacia)
 Constituye un repliegue o banda sinovial, remanentes embrionarios del septum intrasinovial que persisten en la vida adulta. De los 3 tipos de plica sinovial: suprapatelar, inferior y medial; solo esta última tiene interés patológico. Factores como el estrés mecánico, exceso de uso, el traumatismo y la inflamación intraarticular provocan que estas estructuras blandas, movibles y plegables se transformen en gruesas, fibrosas,

La condromalacia rotuliana también conocida como condromalacia patelar es una enfermedad caracterizada por la degeneración de la superficie del cartílago que constituye la cápsula posterior de la rótula .

a) SINTOMAS Y SIGNOS

1)DOLOR
• Con frecuencia los pacientes se quejan de dolor en la cara anterior de la 
rodilla, tipicamente relacionado con la actividad física y que empeora y
que empeora con actividades como bajar escaleras o correr por terrenos
ondulados, pero que también es más intenso tras una prolongada flexión
de rodilla (viaje largo en automóvil, estar sentado en clase o en un
cine,...); en el segundo caso se acompaña de sensación de rigidez y 
dificultad para extender la rodilla.  

El cartílago articular carece de terminaciones nerviosas es

insensible y como causas de la aparición de dolor se han propuesto:

- Degeneración basal: la pérdida de la estructura del colágeno (que
protege durante la compresión) provoca que la carga sea
soportada por el hueso subcondral;
en las desalineaciones
 frecuente por el mal reparto de las cargas,
  se da  a veces en los casos de tensión excesiva como gestos
deportivos o traumatismos. Pueden existir reblandecimiento y 
fisuras óseas aún cuando la superficie cartilaginosa permanezca 
intacta. 

- Causas químicas: la lesión del cartílago hace que se desprendan
pequeñas partículas al líquido sinovial con liberación de enzimas
(catepsinas) que causan mayor reblandecimiento y rotura de dicho
cartílago junto con inflamación de la membrana sinovial. Este
mecanismo desempeña un papel más importante en la artrosis.


Puede tener origen en la cadera o en la columna lumbar.



2)INESTABILIDAD ROTULIANA
Antecedente de luxación o subluxación recidivante de rótula
los pacientes presentan con frecuencia inestabilidad rotuliana, que en
ocasiones afecta a la articulación de la rodilla y llega a producirse la
caída.

3)ROCES Y CHASQUIDOS
 Durante los movimientos de flexoextensión de la rodilla se producen
roces y chasquidos de la rótula sobre el fémur.

4)  DERRAME ARTICULAR MODERADO Y TRANSITORIO.

5) ANGULO Q AUMENTADO.

6) FRECUENTE PRONACION DE RETROPIE

7) ANOMALIAS EN LA MOVILIDAD ROTULIANA
Con el paciente en decúbito supino y la rodilla completamente
extendida pueden aparecer
- Un desplazamiento restringido en sentido medial (no superior al
25%) sugiere tensión del alerón externo mientras que si es excesivo
(igual o superior al 75%)indica hipermovilidad.
- Si el desplazamiento lateral provoca sensación de subluxación o
reproduce los síntomas es altamente sugestivo de inestabilidad
rotuliana.

b) LOS PRINCIPALES TEST EXPLORATORIOS SON

- Zohlen: resistir el ascenso rotuliano provocado por la
contracción del cuádriceps; es poco específico (puede aparecer dolor
en individuos asintomáticos) pero presenta muy pocos falsos
negativos (si no provoca dol0r los cartílagos suelen estar
conservados).
- Smillie: el paciente en decúbito supino y con la rodilla extendida
pone en tensión los músculos del muslo, provocando entonces
presión lateral con ambos pulgares intentando simular una luxación;
se le pide al paciente que haga una flexión activa de la rodilla y si
rehuye dicho movimiento se considera que el resultado es positivo.
- Aprehensión de Farbank: se siguen los mismos pasos que en el test
anterior; se considera positivo si aparece dolor.

c)TRATAMIENTO

                    

El tratamiento dependerá del origen específico del dolor. Como se describe arriba, tanto condromalacia como "síndrome patelo-femoral" no son diagnósticos, ya que no explican el origen del padecimiento. 

Si el problema se debe a un estrechamiento de la banda ileotibial, el tratamiento se enfocará en rehabilitar esos ligamentos. 

Si el paciente está afectado por una irritación de la rama infrapatelar del nervio safeno, el tratamiento puede consistir en infiltraciones de ácido hialurónico. 

Si la causa es postural, el tratamiento se enfocará enfisioterapia a nivel del abdomen, pelvis y cadera.

" Esta entrada es provisional " En los proximos dias procedere a su perfeccionamiento.

RUPTURA FIBRILAR

Rotura fibrilar
Algunas fibras
Contracción muscular no controla
Existe dolor vivo intenso y localizado- no se  produce perdida de fuerza
75% de la roturas musculares


Rotura parcial
20-25% separación de fibras
Dolor violento , impotencia funcional,tumefacción hematoma
20% de roturas

Rotura total
Rotura superior al 80%, separacion completa de fibras contracción de vientres
Dolor de gran intensidad ,impotencia, tumefacción y equimosis distal
Endurecimiento de vientres y aspecto tumoral.

FASE 1-primeras 48 horas
Método RICE
Reposo,hielo,compresion y elevacion

FASE2-3º al 6º día

1. Electroesttimulación 25-50Hz 12 min
2. Crioterapia 30-40 min
3. Masaje drenage linfatico/venoso
4. Movilizacion activo asistida y/o activa  de articulaciones adyecentes
5. Estiramiento miotendinoso suave propio paciente mejor activo a traves de antagonista-3 repeticiones al dia
6. 12 seg contrae /12 relaja
7. Isometrico submáximo-3 series de 10 repeticiones,2 -3 posiciones varia 15-20º
8. Actividad indolora en piscina
9. Vendaje funcional cerrado con circular
10. Acondicionamiento cardiovascular:bicicleta estatica junto con la pierna sana
11. Deambulación:

• 3 er dia:30 min en terreno llano con ayuda tecnica
• 4º dia: 40 min en terreno llano con ayuda tenica si es necesario
• 5º dia:50 min sin ayuda
• 6ºdía:60 min incluye subidas y bajadas terreno regular.

FASE 3- de la 1 a la 6ª semana

1. Compresión 
2. Electroestimulación
3. Isométrico--> isotonico concentrico
4. Estiramiento mejor con ejercicio activo o termoterapia previa
5. Marcha
6. Crioterapia
7. Incluye progresivamente carrera continua suave cuando no dolor isometrico submaximo y electroestimulacion
8. Comienza con 20 min
9. Cambio de dirrección ,de ritmo
10. Excéntrico 
11. Isocinetico

VIDEOS DE INTERES
http://www.youtube.com/watch?v=ilYRnERIJqw

LESIÓN DE MENISCO

El menisco interno tiene forma de c y se encuentra unido a la capsula interna

El menisco externo no está unido ( se encuentra en el hiato poplíteo)

MENISCO INTERNO(8 milimetros de grosor)
Relaciones
Se une al ligamento lateral interno
Semimembranoso
Cruzado anterior

MENISCO EXTERNO
No unido al ligamento lateral externo
Está unido al ligamento cruzado posterior
Se encuentra en el hiato popliteo detras del tendón popliteo

Función
1)Da estabilidad
2) lubrica la articulación
3)Reparte la carga
4) Colabora en la congruencia articular


Mecanismo lesional

Movimiento
En la flexión retrocede
En la extensión avanza
En la rotación se desplazan con los condilos femorales

En general se rompe más menisco interno que externo (3:1)
el interno queda atrapado en el movimiento de rotación

TIPOS DE ROTURAS

En pico de loro
Rotura radial
Rotura en asa de cubo que bloquea la rodilla en extensión
Rotura en flep ( se interpone entre el femur y tibia ,fallo al bajar escaleras)
Rotura horizontal (mas en personas mayores)
Completa

Exploración
Signos mecánicos
Bloqueo signo puente
Signo del salto
Dolor en la interlinea medial

Signos funcionales

Mc Murray: coloco los pulgares en la interlínea muevo

 hacia  varo y hacia valgo  (en flexion  presion en el 

cuerno anterior y en extensión en el posterior)

Bragard,bholer

Steinman: llevo la pierna rotacion interna y extiendo,

colocando mis pulgares en la interlinea

Signo del 4 o Morango

Appley(es poco especifica):a 90º en decubito prono

 si comprimo la rodilla y existe dolor sera de menisco

 si la tracciono y existe dolor de ligamento.

• Bloqueo o signo del puente en un 30%
• Crujido
• derrame escaso en episodio de alteración biomecanica
• Fallo e inestabilidad
• Claudicación de la butaca (sentado rotula)
• Sube mal la escalera
• Hipotrofia de vasto interno

Quiste menisco:aparece un bulto en la cara externa,propio de la lesión horizontal.

Escapa líquido hacia el hiato popliteo,se pronuncia en semiflexión

Tratamiento quirurgico
Meniscectomia parcial
Sutura meniscal 
Ferula con topes 3 semanas,
no apoya en 6semanas,
no movimiento especifico
en deporte casi no se utiliza

Implante meniscal de colágeno
Ferula con yeso 2 semanas
ortesis 6 semanas

Transplante meniscal

Edema  post-traumatico

Poco edema funcional

Precaucion ante trmboflebitis

Dolor post quirurgico

Dolor mecánico al apoyo

En la interlinea articular del menisco operado

-edema oseo

A partir de los 120 de flexión

Sensibilidad
En el nervio infrapatelar
Sensación de cincha

Marcha

Observamos    si viene con muletas, si las ha utilizado,cuento tiempo.

Se va formando tejido fibroso

En menisco interno esperamos  7 a 10 dias

En menisco externo de dos a 3 semanas para la carga

Tratamiento fisioterapico

a)- Gana en balance articular 

Artromotor

Medio instrumental útil en las primeras fases

No sustituye la terapia manual

No sigue el eje fisiologico de la articulacion

Patin de Ansing

b)- Gana en balance muscular

Potencia las fibras oblicuas del vasto interno,para reducir el dolor en el tendón rutuliano

Electroestimulación dinamica

Delorme en extensión

c)-Reduce el dolor

Ultrasonido púlsatil (0,5 w/cm2)

Interferenciales (80/100Hz)

LaserCO2

Iontoforesis scandicain (-)

LESIÓN DE LIGAMENTO LATERAL INTERNO EN RODILLA

Anatomía
Tiene dos fasciculos
Va oblicuo desde el punto de esqui se inserta en el menisco interno
Es dificil a veces distinguir entre paciente de menisco y de ligamento.

Relaciones importantes
Zona más densa dentro de la capsula
Menisco interno
Muy cerca de los tendones de la pata de ganso superficial

Función
Se tensa en flexión máxima,es uno de los frenos de la hiperextensión
Se tensa en rotación externa
Limita el valgo en extensión.
Está relacionado con el ligamento cruzado anterior

Mecanismo lesional.

Lo normal es que exista una flexión de rodilla de unos 60º, ya que son los grados donde más inestable es la rodilla.

Exploración
http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-profesional/test-ortopedicos-y-pruebas-especiales-de-rodilla/test-de-pair.html
Mediante el valgo en flexion o en extensión aparece un bostezo
Derrame
Maniobras de menisco

Tratamiento
Para aliviar el dolor y la inflamación
Iontoforesis con scandicain
Ultrasonido 0.5W
Interferenciales 80-100v

Para mejorar la movilidad y la fuerza
Se centra en ganar en últimos grados de extensión y flexión de rodilla
Método Delorme

• Empleo de cargas importantes y progresivamente crecientes. 3 series x 10 repeticiones.

Consistente en una bota fijada a la extremidad distal de la tibia con soportes para pesos a ambos lados, y un sistema de poleas que realiza la flx/ext de manera pasiva.

Dando lugar a una contracción mantenida en el tiempo en la máxima extensión, evitando así todo compromiso femoropatelar.

Fortalece sobre todo vasto interno mediante electroestimulación


Complicaciones
Pelegrini stieda-calcificación del ligamento cuando se sangra dentro de la fascia.
Dolor mantenido en el punto de ski
Dolor mantenido en la interlínea