LESIÓN DE MENISCO

El menisco interno tiene forma de c y se encuentra unido a la capsula interna

El menisco externo no está unido ( se encuentra en el hiato poplíteo)

MENISCO INTERNO(8 milimetros de grosor)
Relaciones
Se une al ligamento lateral interno
Semimembranoso
Cruzado anterior

MENISCO EXTERNO
No unido al ligamento lateral externo
Está unido al ligamento cruzado posterior
Se encuentra en el hiato popliteo detras del tendón popliteo

Función
1)Da estabilidad
2) lubrica la articulación
3)Reparte la carga
4) Colabora en la congruencia articular


Mecanismo lesional

Movimiento
En la flexión retrocede
En la extensión avanza
En la rotación se desplazan con los condilos femorales

En general se rompe más menisco interno que externo (3:1)
el interno queda atrapado en el movimiento de rotación

TIPOS DE ROTURAS

En pico de loro
Rotura radial
Rotura en asa de cubo que bloquea la rodilla en extensión
Rotura en flep ( se interpone entre el femur y tibia ,fallo al bajar escaleras)
Rotura horizontal (mas en personas mayores)
Completa

Exploración
Signos mecánicos
Bloqueo signo puente
Signo del salto
Dolor en la interlinea medial

Signos funcionales

Mc Murray: coloco los pulgares en la interlínea muevo

 hacia  varo y hacia valgo  (en flexion  presion en el 

cuerno anterior y en extensión en el posterior)

Bragard,bholer

Steinman: llevo la pierna rotacion interna y extiendo,

colocando mis pulgares en la interlinea

Signo del 4 o Morango

Appley(es poco especifica):a 90º en decubito prono

 si comprimo la rodilla y existe dolor sera de menisco

 si la tracciono y existe dolor de ligamento.

• Bloqueo o signo del puente en un 30%
• Crujido
• derrame escaso en episodio de alteración biomecanica
• Fallo e inestabilidad
• Claudicación de la butaca (sentado rotula)
• Sube mal la escalera
• Hipotrofia de vasto interno

Quiste menisco:aparece un bulto en la cara externa,propio de la lesión horizontal.

Escapa líquido hacia el hiato popliteo,se pronuncia en semiflexión

Tratamiento quirurgico
Meniscectomia parcial
Sutura meniscal 
Ferula con topes 3 semanas,
no apoya en 6semanas,
no movimiento especifico
en deporte casi no se utiliza

Implante meniscal de colágeno
Ferula con yeso 2 semanas
ortesis 6 semanas

Transplante meniscal

Edema  post-traumatico

Poco edema funcional

Precaucion ante trmboflebitis

Dolor post quirurgico

Dolor mecánico al apoyo

En la interlinea articular del menisco operado

-edema oseo

A partir de los 120 de flexión

Sensibilidad
En el nervio infrapatelar
Sensación de cincha

Marcha

Observamos    si viene con muletas, si las ha utilizado,cuento tiempo.

Se va formando tejido fibroso

En menisco interno esperamos  7 a 10 dias

En menisco externo de dos a 3 semanas para la carga

Tratamiento fisioterapico

a)- Gana en balance articular 

Artromotor

Medio instrumental útil en las primeras fases

No sustituye la terapia manual

No sigue el eje fisiologico de la articulacion

Patin de Ansing

b)- Gana en balance muscular

Potencia las fibras oblicuas del vasto interno,para reducir el dolor en el tendón rutuliano

Electroestimulación dinamica

Delorme en extensión

c)-Reduce el dolor

Ultrasonido púlsatil (0,5 w/cm2)

Interferenciales (80/100Hz)

LaserCO2

Iontoforesis scandicain (-)

LESIÓN DE LIGAMENTO LATERAL INTERNO EN RODILLA

Anatomía
Tiene dos fasciculos
Va oblicuo desde el punto de esqui se inserta en el menisco interno
Es dificil a veces distinguir entre paciente de menisco y de ligamento.

Relaciones importantes
Zona más densa dentro de la capsula
Menisco interno
Muy cerca de los tendones de la pata de ganso superficial

Función
Se tensa en flexión máxima,es uno de los frenos de la hiperextensión
Se tensa en rotación externa
Limita el valgo en extensión.
Está relacionado con el ligamento cruzado anterior

Mecanismo lesional.

Lo normal es que exista una flexión de rodilla de unos 60º, ya que son los grados donde más inestable es la rodilla.

Exploración
http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-profesional/test-ortopedicos-y-pruebas-especiales-de-rodilla/test-de-pair.html
Mediante el valgo en flexion o en extensión aparece un bostezo
Derrame
Maniobras de menisco

Tratamiento
Para aliviar el dolor y la inflamación
Iontoforesis con scandicain
Ultrasonido 0.5W
Interferenciales 80-100v

Para mejorar la movilidad y la fuerza
Se centra en ganar en últimos grados de extensión y flexión de rodilla
Método Delorme

• Empleo de cargas importantes y progresivamente crecientes. 3 series x 10 repeticiones.

Consistente en una bota fijada a la extremidad distal de la tibia con soportes para pesos a ambos lados, y un sistema de poleas que realiza la flx/ext de manera pasiva.

Dando lugar a una contracción mantenida en el tiempo en la máxima extensión, evitando así todo compromiso femoropatelar.

Fortalece sobre todo vasto interno mediante electroestimulación


Complicaciones
Pelegrini stieda-calcificación del ligamento cuando se sangra dentro de la fascia.
Dolor mantenido en el punto de ski
Dolor mantenido en la interlínea

SÍNDROME DE ASPERGER Y S DE ANGELMAN

SINDROME DE ASPERGER

¿síndrome?

Es un conjunto de condiciones mentales y conductuales que forma parte del espectro de trastornos autísticos. Se encuadra dentro de los trastornos generalizados del desarrollo

Características

• Puede ser sensible al tacto o a los ruidos fuertes.
• A menudo les resulta difícil mirar directamente al interlocutor.
• Puede ser torpe cuando camina o practica deporte.
• A menudo tiene problemas comprendiendo las emociones de otras personas.
• Puede tener dificultades reconociendo expresiones faciales.
• A menudo no comprenden cuando alguien está bromeando o usa un lenguaje que no es preciso en su ámbito.
• A menudo hablan en voz alta, en voz muy baja o con una voz carente de emociones (una voz monótona).
• A menudo no les gustan los cambios de colegio, trabajo o en su rutina diaria.
• Pueden aprender a hablar muy pronto o muy tarde.
• Pueden aprender a leer muy pronto o muy tarde.
• Tienen problemas socializando.
• No comprenden cómo piensan otras personas.
• Con frecuencia tienen una fuerte atracción hacia intereses concretos como los juegos para computadora, las estadísticas deportivas, los programas de TV, entre otras cosas.
• Tienen dificultades en entender o no les interesa el juego simbólico.
• Se mueven de forma repetitiva.
• Les puede costar educarse sea en casa o fuera de esta y pueden ser muy testarudos e insistentes.
• Suelen ser crédulos e ingenuos.
• Pueden presentar estereotipias motoras (secuencias de movimientos estereotipados, sin sentido, propósito o meta específica por ejemplo, sacudir las manos o balancearse).

SINDROME DE ANGELMAN 

•  Es una enfermedad neuro-genética .

Caracterizada por:

1.  Retraso en el desarrollo,
2. Una capacidad lingüística reducida o nula
3. Escasa receptividad comunicativa, 
4. Escasa coordinación motriz, con problemas de equilibrio y movimiento,
5. Ataxia.
6. Estado aparente permanente de alegría, con risas y sonrisas en todo momento, siendo fácilmente excitables, hipermotricidad,
7. Déficit de atención.

Tiene una incidencia estimada de una entre 15.000 y 30.000 nacimientos 

Etiologia: Es un ejemplo clásico de enfermedad con herencia epigenética, dado que las mutaciones y defectos que lo causan implican o no el desarrollo de la enfermedad en función de si la copia del gen alterado proviene del padre o de la madre. La zona donde se encuentran estas mutaciones está en el cromosoma 15, en el mismo locus que el síndrome de Prader-Willi.

SÍNDROMES -FISIOTERAPIA INFANTIL

AUTISMO

• Es un conjunto de trastornos caracterizados por graves déficits del desarrollo, permanente y profundo. Afecta a la socialización, la comunicación, imaginación, planificación, reciprocidad emocional y conductas repetitivas o inusuales. 

Los síntomas, en general, son la incapacidad de interacción social, el aislamiento y las estereotipias (movimientos incontrolados de alguna extremidad, generalmente las manos).

Prevanlencia:Con el tiempo, la frecuencia de estos trastornos aumenta (las actuales tasas de incidencia son de alrededor 60 casos por cada 10.000 niños). Debido a este aumento, la vigilancia y evaluación de estrategias para la identificación temprana, podría permitir un tratamiento precoz y mejorar los resultados.

Su origen se cree debido a posibles mutaciones genéticas. Sin embargo, este componente genético no siempre está presente, ya que se ha observado que los trastornos que sufre una persona autista pueden tener un componente multifactorial; dado que se ha descrito la implicación de varios factores de riesgo que actúan juntos.

Características

http://mamideglorichi.blogspot.com/2011/04/enredados-con-tu-autismo-nuestra.html

SÍNDROME DE RETT

• Periodo prenatal y perinatal aparentemente normal.
• Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los 6 primeros meses de vida.
• Perímetro craneal normal al nacer
• Desaceleración del perímetro craneal entre los 5 meses y los 4 años de vida.
• Disminución de la actividad voluntaria de las manos entre los 6 meses y 5 años de edad, asociado temporalmente a una disfunción de comunicación y rechazo social.
• Lenguaje expresivo y receptivo muy deteriorado con afectación del desarrollo psicomotor.
• Estereotipias de manos, retorciéndolas/ estrujándolas, haciendo palmas/golpeando, ensalivando, lavado de manos y automatismos de fricción.
• Anomalías en la deambulación o no adquisición de la marcha.
• Posibilidad de un diagnostico clínico entre los 2 y 5 años de edad. 

OBJETIVOS

• Reducir las estereotipias manuales y aumentar la atención de la niña y la búsqueda de contacto visual. 
• Favorece la marcha y todo movimiento voluntario
• Limitar las deformaciones y mantener al máximo posible la independencia, facilitando potenciar todas sus posibilidades, tendiendo a conseguir el óptimo de "Calidad de Vida".(Insiste en ejercicios de reeducación funcional )

Tratamiento 

Hasta ahora no existen fármacos que hayan conseguido con éxito mejorar los síntomas del Síndrome de Rett, excepto para el control de las convulsiones.


Se recomienda una Fisioterapia lo más precoz e intensa posible para prevenir:
 escoliosis, rigidez, pie equino, etc., y favorecer la movilidad.

La terapia musical ha sido utilizada en Europa desde 1972 con éxito y es considerada como medio para comunicarse.


Para obtener los mejores resultados es necesario la Regularidad, formando parte de la vida normal de la niña, teniendo en cuenta que la Firmeza como el Cariño son necesarios.


Prestar atención a la higiene bucal.
Para tratar los "pies de bailarina", la escoliosis y las manos juntas. Varios tipos de ortésis, tales como tirantes, cabestrillos, etc., se usan a veces  Tales dispositivos deben ser recomendados por el fisioterapeuta de la niña de acuerdo con su médico.

Es también de gran importancia la Hidroterapia y el masaje con chorro subacuático.

(Seguiré publicando en las próximas entradas sobre distintos síndromes)

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Introducción

La Esclerosis Múltiple (E.M.) es una alteración primaria de las vainas de mielina en la que están afectados los axones nerviosos en forma secundaria, la mielina tiene dos funciones; una es controlar el traspase de iones del cual depende la transmisión del impulso nervioso, segundo tiene una acción aislante, las vainas de mielina son responsables de la propagación y conducción normales de los impulsos nerviosos. 

La Esclerosis Múltiple es distinguida por la aparición de áreas en parche de desmielinización (placas) que se producen de forma difusa por todo el sistema nervioso central, por eso se la denomina múltiple o diseminada. Esta desmielinización activa por lo general es seguida por gliosis (cicatrización), de aquí "esclerosis".

Presenta una mayor incidencia en el sexo femenino, esto es así para franjas jóvenes de edad,  tiene una mayor incidencia en los hombres comienzo está por encima de los 40 años, está enfermedad se instaura más en adultos-jóvenes, con una edad de comienzo entre los 20 y los 40 años en el 70% de los pacientes, el 20 % desarrolla la enfermedad después de los 40 años, solo en el 10% de los casos se establece la enfermedad a partir de los 50 años.

En cuanto a la prevalencia respecto a la distribución geográfica, un rasgo importante en la Esclerosis Múltiple es que se da más en climas templados en oposición a los tropicales y subtropicales.

En cuanto a la predisposición genética aunque la Esclerosis Múltiple es usualmente esporádica, la enfermedad se produce alrededor de 20 veces más frecuentemente en familiares en primer grado de pacientes con esta patología que en la población general expuesta al riesgo. No hay un patrón Mendeliano en la predisposición genética.

La etiología de la enfermedad es aún una hipótesis, hay dos factores importantes y son; Un factor Ambiental en conjunto con agente vírico y un factor de predisposición genética explicado en términos de susceptibilidad genética en la Esclerosis múltiple, esta última está ligada con el sistema de antígenos de leucocitos humanos (HLA).

Rasgos clínicos

El síntoma inicial puede aparecer abruptamente o insidiosamente, y puede ser en general referido a una lesión única en la sustancia blanca del sistema nervioso. Los síntomas iniciales comunes son, 

incapacidad motora en uno o más miembros, alteración de la visión en un ojo, visión doble o parestesias. Trascurridas algunas semanas, el síntoma inicial desaparece o mejora para volver en el futuro en una o más ocasiones, o incluso ser suplantado por evidencias de una lesión en otra localización.

A continuación se detallan los síntomas más comúnmente observados en el curso de la esclerosis Múltiple y las estructuras afectadas.

SÍNTOMAS	ESTRUCTURA NEUROLÓGICA AFECTADA
Visión borrosa.	Nervio/s Óptico/s.
Visión doble.	Pares craneales III o VI.
Debilidad en la/s pierna/s.	Tracto/ Piramidal/es.
Parestesias: Ataxias.	Cordón/es Posterior/es.
Incoordinación: Ataxia, temblor intencional, habla arrastrada.	Cerebelo.
Incontinencia de orina.	Médula Espinal.
Cambios Emocionales; Euforia , Depresión.	Hipotálamo.

Objetivos de la Fisioterapia en el tratamiento 

1- Reeducar y mantener todo el control voluntario disponible.

2- Reeducar y mantener los mecanismos posturales normales.

3- Mantener la amplitud completa del movimiento de todas las articulaciones y tejidos blandos, y enseñar al paciente y/o a sus familiares, procedimientos de estiramiento adecuados para prevenir contracturas.

4- Incorporar técnicas de tratamiento en la forma de vida relacionándolas con actividades diarias adecuadas, suministrando de este modo una forma para mantener toda mejoría que se obtenga.

5- Ofrecer consejo acerca de la utilización sensata de la energía.

6- Evitar el uso de movimientos anormales, que es en sí mismo ineficiente y cansador y que puede inhibir la función.

7- Inhibir cualquier tono anormal

8- Estimular toda experiencia sensitiva y perceptual y mantener la experiencia del movimiento normal a lo largo del curso de la enfermedad, no solamente para explotar el potencial sino para capacitar al paciente para que se sienta mas seguro y se mueva mas libremente al ser requerida la asistencia de familiares o ayudantes en los estadios posteriores de la enfermedad.

Medidas preventivas generales

No hay dos pacientes iguales en sus circunstancias o en sus síntomas, así que dos tratamientos no pueden ser iguales. Sin embargo sea cual fuere el abordaje adoptado, hay ciertos problemas comunes a la mayoría de los pacientes con incapacidad que es posible anticipar y prevenir.

2.a- Pies en flexión plantar:
Puede prevenirse en acortamiento del tendón de Aquiles evitando el uso de un patrón total de extensión para soportar el peso; prestando atención a la postura de los pies cuando está sentado; y poniéndose diariamente de pie si la marcha ya no es funcional.

2.b- Patrón predominante de extensión y aducción de las extremidades inferiores:
Un patrón de extensión total puede ser inhibido entrenando correctamente el soporte del peso a través de una rodilla móvil; prestando especial atención a la adecuada flexión de la cadera al sentarse. Y con el uso de la postura de sentado como sastre para estirar los aductores.

2.c- Contractura en flexión de la rodilla:
Se puede prevenir si los tendones de hueco poplíteo son estirados, tocando los dedos de los pies, mientras el paciente sentado mantiene ambas rodillas extendidas.

2.d- Contracturas en flexión de la cadera:
El acortamiento de los flexores de la cadera pueda prevenirse asegurando una buena extensión de cadera durante la marcha, o mediante la permanencia en bipedestación. Debe estimularse la adopción diaria de la posición en decúbito prono.

2.e- Columna torácica flexionada:
Puede evitarse una mala postura del tronco por extensión dorsal activa en posición de sedestación y en decúbito prono; estiramiento en posición en decúbito supino sobre una almohada o sentado con apoyo posterior de manos.

2.f- Flexión y rotación interna de los hombros:
La limitación al nivel de los hombros puede contrarrestarse entrenando las reacciones de equilibrio y elevando totalmente el hombro de forma autoasistida.

2.g- Posiciones fijas en la cabeza:
Debe evitarse el uso de posiciones fijas de la cabeza entrenando reacciones de equilibrio y posturales adecuadas y previniendo la utilización de patrones anormales de movimiento.

Consejo Temprano

Inicialmente, el paciente puede quejarse de equilibrio deficiente en las escaleras, dificultad con los movimientos finos con los dedos o pesadez en una pierna, y pueden estar presentes síntomas oculares o cierta alteración sensitiva.

a. Si el paciente es remitido al fisioterapeuta en este estadio, por mínimo que parezca ser el déficit, una evaluación completa del movimiento en todas las posiciones posibilitarán que se den los consejos adecuados acerca de cualquier falta potencial de asimetría en la postura, movimiento o equilibrio que se observe.

b. Si fuera apropiado, pueden enfatizarse ciertas actividades en la vida diaria, las que estimularán respuestas posturales y de equilibrio, por ejemplo, subir y bajar escaleras con un pie después que otro, y ponerse de pie a partir de la posición de sedestación sin usar las manos para equilibrarse; levantar una pierna cruzando la otra al ponerse los zapatos y medias; acentuar la extensión de tronco durante el vestido o al alcanzar objetos. Si pueden introducirse actividades adecuadas como parte de la rutina diaria, se evita dedicar tiempo a un programa especial de ejercicios que las personas tienen dificultad de seguir. Si se requiere un énfasis mas especifico, puede practicarse en la casa trabajo adicional usando una tabla de equilibrio o una pelota grande de terapia.

c. El beneficio de descansar en posición de decúbito lateral en vez de en decúbito supino, puede explicarse, y también que el paciente debe aprender a acostarse en posición de decúbito prono sobre una almohada, cuña de espuma o cojín adecuado, quizás mientras lee o mira la televisión, o inclusive mientras duerme.

d. Debe continuar la ocupación y pasatiempos usuales: durante la evaluación pueden discutirse el trabajo y las actividades recreativas con vista a conservar la energía. Para el que padece de E.M., el peligro de hacer demasiado parece menor que el peligro de hacer muy poco, pero la realización de pequeños ajustes en la realización de la rutina diaria puede evitar la fatiga indebida y conservar la energía para propósitos más agradables.

e. Debe aconsejarse al paciente que se mantenga en buen estado y saludable, y estimularlo a realizar alguna forma de ejercicio activo. La participación en un deporte como; tenis, badminton, natación o equitación suministra recreación valiosa y también mantiene al paciente activo. Debe de corregirse cualquier patrón anormal de movimiento observado durante estas actividades, ya que de continuar se reforzará lo anormal a expensas de lo normal.

f. Después de la reeducación e instrucción inicial e intensiva durante el estudio temprano, los pacientes encuentran útil la asistencia a sesiones de seguimiento cada tres o seis meses para evaluar el programa y discutir cualquier otro problema.

Este tratamiento esta enfocado a un estadío leve

Un ENLACE CON EJERCICIOS (MUY INTERESANTE)

http://www.esclerosismultiple.com/pdfs/Comprender%20la%20EM/EJ

ERCICIOS%20DE%20FISIOTERAPIA%20PARA%20PERSONAS%20CON%20EM.pdf

SÍNDROME DEL SENO DEL TARSO Y TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DE LOS DEDOS DEL PIE

El Síndrome del Seno del Tarso ,causas y mecanismo lesional El Seno del Tarso es un pequeño canal óseo que discurre por el interior del tobillo, por debajo del hueso astrágalo. Puede dañarse debido al uso excesivo,la hiperpronación o cualquier otra alteración de la biomecánica del pie. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes con Síndrome del Túnel del Tarso han sufrido en algún momento de su vida un esguince de tobillo por inversión. En el interior de Seno del tarso existe mucho líquido o tejido sinovial (que se encuentra en las articulacio- nes), el cual se inflama cuando aparece este síndrome; pero esto también puede ocurrir bajo condiciones inflamatorias como la gota o la osteoartritis.

Síntomas 

• Dolor leve localizado justo en el maléolo lateral (prominencia ósea de la parte externa del tobillo).
• Hipersensibilidad al comienzo del Seno del Tarso en la parte externa del tobillo.
• Dolor o dificultad para correr en una curva en el tobillo doloroso. Por ejemplo, si el corredor sufre este síndrome en el tobillo derecho, podrá sentir dolor al tomar una curva hacia la derecha.
• Inversión pasiva de la articulación subastragalina dolorosa (articulación del hueso astrágalo con el hueso calcáneo del pie).
• Una inyección con anestesia en el Seno del Tarso doloroso confirmará el diagnóstico aliviando el dolor y permitiendo una función normal del pie.

Tratamiento:

No realizar actividades que reproduzcan dolor. Aplicar hielo o crioterapia para disminuir el dolor y la inflamación.

El médico podrá prescribirle AINE’s (antiinflamatorio no esteroideo) como ibuprofeno (no deberá tomarlo si sufre asma). La electroterapia, como los ultrasonidos o TENS, ayudará a reducir la inflamación. La movilización de la articulación subastragalina es una parte muy importante del tratamiento y la rehabilitación. La corrección  por medio de unas plantillas personalizadas por medio de  del cualquier alteración biomecánica como la hiperpronación  tras la realización de un análisis de la marcha o carrera serán imprescindibles para corregir las alteraciones biomecánicas. La hiperpronación en algunos casos también puede corregirse mediante unas zapatillas que neutralicen el exceso de pronación. Ejercicios de fortalecimiento el tobillo, sobre todo ejercicios propioceptivos usando tablas de desequilibrios. TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DEL PIE Son los tendones encargados de extender o estirar los dedos de los pies discurren a lo largo del empeine y se conocen como tendones extensores. Se trata del conjunto formado por los siguientes músculos: tibial anterior extensor largo del dedo gordo extensor corto del dedo gordo  extensor común de los dedos. Estos tendones pueden inflamarse, provocando dolor y tumefacción. La inflamación del tibial anterior es la más común; en cambio, la del extensor común de los dedos es más rara.  Los síntomas  Dolor en la cara anterior del pie o empeine (cara dorsal). Tumefacción difusa en la cara anterior del pie. Dolor a lo largo de todo el empeine que empeora con la carrera. Dolor al estirar pasivamente los tendones. La tendinitis del tibial anterior repercute en la marcha  Causas Sobreuso. Zapatos que no calzan bien o que están demasiado apretados provocando presión en el empeine. También puede deberse a un cambio del método o de la superfície de entrena- miento, especialmente cuando se corre en pendiente. Correr cuesta arriba significa que los músculos extensores de los dedos tienen que trabajar más para levantar la punta del pie; mientras que cuando se corre cuesta abajo trabajan más excéntricamente, para frenar el pie. El trabajo en excéntrico es el que más sobrecarga la musculatura. Además, la tendinitis del tibial anterior esta asociada con deportes como el tenis, en los que se requiere parar y volver a retomar el esfuerzo . Correr sobre hielo o superficies resbaladizas puede provocar también este tipo de tendinitis.

¿Qué puede hacer el deportista ante la inflamación de los tendones extensores? Reposo hasta que desaparezca el dolor. Aplicar hielo o terapia fría. Alternar varios tipos de calzado y sobre todo no usar aquellos zapatos que no calcen correctamente. Asegurarse de que no se atan demasiado fuerte los zapatos. Colocar una almohadilla o una plantilla para evitar el exceso de presión. Seguir un programa de rehabilitación que incluya el fortalecimiento de los músculos extensores de los dedos y estiramientos de los gemelos.

OS DEJO UN ENLACE INTERESANTE  EN EL QUE SE ANALIZA CADA UNO DE LOS MUSCULOS  DEL PIE (situación ,valoración y ejercicios  de interes  para solucionar las afecciones del pie) http://books.google.es/books?id=L7mswA4XdO8C&pg=PA227&lpg=PA227&dq=extensores+de+los+dedos +del+pie+fisioterapia&source=bl&ots=BntRCayzR1&sig=8xXN5Q1iLxI BOD9KM9RHhpdO2ys&hl=es&sa=X&ei=wHo_T4-NPMLOhAemtPHaBQ&sqi=2&ved=0CFYQ6AEwBQ#v=onepage&q=e xtensores%20de%20los%20dedos%20del%20pie%20fisioterapia&f=false

PUNTOS GATILLO o TRIGGER POINTS

Todos notado en alguna ocasion un dolor muscular intenso, por ejemplo en la zona de los hombros o el cuello, y nos hemos llevado la mano instintivamente a esa zona con la finalidad de localizar de dónde viene el dolor. Al palpar con los dedos, hemos encontrado un punto que duele mucho más que el resto y que despierta o acentúa el dolor que tenemos, e incluso hace que ese dolor se refleje o se extienda a otras zonas como puede ser hacia la mano o hacia la cabeza. Sin saberlo hemos encontrado un punto gatillo miofascial. 

Al presionarlo sentimos un dolor que al mismo tiempo nos alivia, y  sosteniendo esa presión el dolor poco a poco va desapareciendo. Pues bien, sin saberlo de nuevo, estamos aplicándonos una técnica de tratamiento conservador de los puntos gatillo, que nos produce una relajación del músculo y un alivio del dolor. 

¿Quién no ha sufrido alguna vez un dolor de espalda y al no llegar a tocar esa zona de la espalda ha buscado una esquina de una pared, un marco de una puerta o cualquier objeto para presionarla y sentirse así aliviado?

Y es que el cuerpo es sabio e instintivamente nos pide buscar la forma de aliviar el dolor.

A partir de estas experiencias, se han ido desarrollando las diferentes técnicas de tratamiento, desde las más simples hasta las más complicadas, y siempre en continuo desarrollo.

Desde un punto de vista más técnico, un punto gatillo miofascial es:

• Un nódulo hiperirritable dentro de una banda tensa palpable formada por fibras musculares esqueléticas, es doloroso a la compresión y puede evocar un dolor referido característico (cada punto gatillo tiene un patrón específico), disfunción motora (debilidad del músculo y disminución de su tolerancia al esfuerzo) y fenómenos autonómicos (alteraciones de la sudoración, de la salivación, del lagrimeo...), así como trastornos propioceptivos que incluyen desequilibrio, mareo, tinnitus, alteración de la percepción de los objetos al levantarlos...).

 CLASIFICACIÓN

Dependiendo de la parte del músculo en la que se localice:

• Punto Gatillo Central: en la parte central de las fibras musculares.
• Punto Gatillo Insercional: en la unión del músculo con el tendón.

Dependiendo de su comportamiento clínico:

• Activos: producen dolor de forma espontánea. Se trata de un dolor que el paciente reconoce cuando el terapeuta comprime el punto gatillo con el dedo. Y lo reconoce como "su dolor".
• Latentes: no producen dolor de forma espontánea, pero sí el resto de disfunciones que también ocasionan los puntos gatillo miofasciales activos (debilidad, fatigabilidad, descoordinación, dificultad para relajarse...).
  
  
  
  ¿CÓMO ENCUENTRA O DIAGNOSTICA EL FISIOTERAPEUTA UN PUNTO GATILLO MIOFASCIAL?
  FIBROMIALGIA / NO ES IGUAL A LA EXISTENCIA DE PGS
  Esta enfermedad supone la presencia de al menos 11 de los 18 de estos puntos ,que deben estar presentes tanto en la zona superior como inferior y se da de forma bilateral.Los sintomas permanecen durante al menos 3 meses.
  
  
  

• En el músculo con un PGM se perciben bandas tensas a la palpación, comparándolo con el del lado contralateral sano.
• La banda tensa puede resultar molesta, pero dentro de ella existe un punto claramente más doloroso que suele presentar un aspecto nodular. Ante la presión moderada  que el paciente rehuye el contacto a modo de queja (signo del salto).
• Usando una palpación rápida de la banda tensa (como si tocáramos una cuerda de guitarra) se observa una contracción fugaz de las fibras que componen la banda tensa, mientras que el resto de las fibras del músculo no se contraen (respuesta de espasmo local). Esta respuesta también se puede obtener por medio de la punción seca del PGM.
• Si presionamos un PGM irritable, se produce un dolor referido a otra parte del cuerpo. Si el paciente lo reconoce como su dolor o como parte de él, se puede clasificar ese punto gatillo como activo. Un dato muy importante y que puede llevar a errores diagnósticos es el hecho de desconocer que muchos puntos gatillos miofasciales se encuentran fuera de su zona de dolor referido. Este dolor referido también se puede desencadenar con la punción seca del PGM.
• Los PGM provocan rigidez y acortamiento en los músculos en los que están presentes, provocando dolor al estirarlos y restricción de la movilidad articular.
• Los músculos con PGM se encuentran fatigados en condiciones basales, se fatigan antes con el ejercicio y recuperan más lentamente (estudios electromiográficos lo demuestran).
  
  

MECANISMOS DE ACTIVACION Y DE PERPETUACIÓN de los puntos gatillo miofasciales:

 De activación

Directos: traumatismos directos, sobrecargas agudas o crónicas, enfriamiento...

• Indirectos: otros PGM, enfermedades de origen visceral, inflamaciones articulares, estrés...

De perpetuación

Estrés mecanico,desarreglos nutricionales,metabólicos y endocrinos,alteración en el sueño, radiculopatía...

 TRATAMIENTO

      a) Presión isquemiante (digitopresión  inhibitoria, disipante, dispersante). Se trata de una manipulación directa con el pulgar, el índice, el nudillo o el codo sobre el P.G. para influir sobre las células del huso neuromuscular, provocando mediante la interrupción mecánica de las terminaciones nerviosas sensoriales el cese de la hiperirritabilidad del P.G.El tiempo aproximado de duración será de 3 minutos con presiones progresivas de entre 8 y 12 segundos con períodos alternos de entre cuatro y seis segundo en que aflojaremos la presión.

b) Criomasaje . Favorece la analgesia temporal desde la superficie, contribuyendo a romper el círculo dolor . Se inicia desde la superficie de la piel en que se localiza el P.G. hacia las zonas de referencia.Nos ayudamos de un "polo"de  un cubito de hielo 

c)  Estiramiento miofascial mantenido, post-isometrico (Lewit) , crioestiramiento. Su objetivo es la elongación
Es muy eficaz si de forma simultanea intercalamos un spray frio como el cloruro de etilo o fluorometano.


Aquí os dejo algunos videos relacionados.
http://www.youtube.com/watch?v=4OMcm1IKGg4
http://www.youtube.com/watch?v=9t8SCge4rms
http://www.youtube.com/watch?v=imK7L5tozaA
http://books.google.es/books?id=x7hq7yAzGxMC&pg=PA46&dq=travell+y+simons&hl=es&sa=X&ei=l-43T5ewFIfMhAeixZz5AQ&ved=0CGIQ6AEwCA#v=onepage&q=travell%20y%20simons&f=false